各位专家，各位同道，大家好。今天我和大家共同学习一个专题，就是张震国医大师中医证候层次及“两态三三”学术思想简介。张震国医大师中医证候层次及“两态三三”学术思想，我们已经学习过多次了，但是我觉得他的这种思想有非常深厚的内涵，常学常新，每一次学习我都有一些新的感受，所以今天我还是把这个老的题目拿出来和大家重新学习，用于指导我们的辨证论治。我是云南省中医医院云南中医药大学第二附属医院的杜玉斌主任医师。首先我们讲一下中医证候，其次我们说一下“两态三三”，最后我会举一个医案。
首先，我们还是介绍一下张震国医大师。张震，汉族，云南昆明人。1948年至1954年就读于云南大学医学院6年制医疗系本科，1956年至1959年在成都中医学院三年制全国首届西医离职学习中医研究班学习。1979年任云南省中医研究所所长，1988年获得“云南省有突出贡献的优秀专业技术人才光荣称号”，1996年获评为“云南省荣誉名中医”，2011年获评为“全国名老中医传承工作导师”和“云南省名老中医工作室专家”，2017年入选第三届“国医大师。2020年当选为中国中医科学院学部委员，创立云岭中医疏调学派。先后发表学术论文八十余篇，出版医学著作10部，获云南省科技进步二等奖1项、省科技进步三等奖2项。
展开剩余72%接下来我们看一看证候的历史沿革。
古代医家对中医证候的界定是从古代就开始了。辨证论治学术思想与理论体系起源于《黄帝内经》，在《伤寒论》中逐渐成形，后代均有发展。晋代王叔和《脉经》中载：“百病根源，各以类例相从，声色证候，靡不赅备。”他就讲到了证候这个专业的名词。南北朝陶弘景于《补阙肘后百一方》云：“俱论诸病证候”，意思就是各种病的证候。南齐《褚氏遗书》中强调：“除疾之道，极其证候”。明代《景岳全书》提倡“二纲六变”之说，认为“阴阳为纲，表里寒热虚实为变”，实际上这种两纲六变学说也是属于证候学范畴的理论。清代温病卫气营血及三焦辨证相继确立，中医辨证学说趋于完整化，并显示出独创的特色与丰富的内容。
根据古今证候的演变，现代医家多采用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等多种辨证并列划分的方法，其以八纲为总纲，堪称全面、完整的辨证体系。我们现在的中医生，在了解古代医家创立的各种辨证模式或者辨证方法的基础上，在临床上会采用多达八种的辨证方法来进行辨证。
张老在证候的研究中，通过对历代文献关于“证”的有关表述，结合其长期临床实践体验和研究，明确“证”的概念，初步确立了病、症、证的概念和三者之间的关系。虽然我们在临床上可以用八种辨证论治方法，但是要把它上升为一种系统的证候学的理论，张震大师是做了一些开创性工作的。
证是证候的简称，又称病证或证型，是对机体某一阶段生理、病理功能状态的概括，是疾病发生和演变过程中某阶段机体反应的高度综合。不论何种疾病，只要通过外在的表现，经过望、闻、问、切四诊获得的资料，进行对比分析，即可对疾病本质做出认识和判断，从而得出“证”的概念。在临床当中，我们通过望、闻、问、切获得了四诊的资料，通过对四诊资料进行对比分析，以此对患者疾病的本质作出认识和判断，实际上这也是我们在诊疗工作当中的一种诊断诊疗步骤或者思路。
证候是疾病某一阶段本质的反映，揭示疾病的病因、病性、病位、病机。如风寒表证，临床表现有恶寒发热、头痛、身痛、脉浮等，又有受凉等感邪的病史，病属新起。病位在表。病因是风寒之邪。病性是实证。病机是风寒袭表，卫阳被遏。通过四诊合参的资料，我们可以归纳总结出患者现阶段的一些中医的证候。
病是从总的方面反映人体机能或形质变化或病理状态的诊断学概念，是由一组具有临床特征症状构成，并各有其不同的演变规律，包括发生、发展、结局的全过程。说到一个病名，大家都会有上述的这些概念，它是一种比较全面的完整的诊断性的概念。
症是指症状，只作为疾病的临床表现来解释。它可以是单一的也可以是一种复合的症状。
三者既有密切联系又有严格区别。
张震国医大师提出，对于证型，最重要是结构问题，既要符合整体观点，又要正确认识证候的层次，这种层次对于界定证候的内涵外延以及对证候的辨析、鉴别具有十分重要的意义，证候越具体、越贴切，就越能反映病变的本质，对治疗方针的确立越有指导价值。他特别提出证候的结构的问题，而且认为是非常重要的一个要素，这个是一种开创性的、原创性的思维和认识。
他还认为，证候具有整体性、恒动性、模糊性、时空序列等特征，与其相关因素之间的非线性关系主要表现为不均匀、不对称、不可加。因为证候具有这些特征，这给我们认识证候带来了很大的困难。它既是整体性的，又是运动的，而且还有模糊性，不是说医生一看就能非常准确的把这个证候归纳出来，很多证候是需要努力的去思考，去发掘，去归纳总结才能得出来的。证候与其相关因素之间的非线性关系，也给我们的辨证带来了不确定性。
今天就暂时讲到这里，下期我们继续介绍张震国医大师中医证候层次及“两态三三”学术思想。
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